XXIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad, y de la sección de Obesidad de la AEC, celebrado en las Palmas de Gran Canaria del 24 al 26 de mayo de 2023.
El Dr. Resa abordó el tema: DIABETES Y CIRUGÍA METABÓLICA. “Alternativas quirúrgicas en pacientes con IMC < 35” con la ponencia titulada RESULTADOS DEL BYPASS GASTROILEAL.
Cirugía de la Diabetes Tipo 2 y Bypass Gastroileal
por Dr. Joaquín Resa Bienzobas
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad metabólica crónica estrechamente relacionada con el sobrepeso y la obesidad. Aunque el tratamiento médico y los cambios en el estilo de vida son fundamentales, existen pacientes en los que la glucosa no se controla de forma satisfactoria o persisten riesgos cardiovasculares elevados. En estos casos, la cirugía metabólica ha demostrado ser una herramienta eficaz y segura para lograr remisión de la diabetes y mejorar múltiples comorbilidades.
El bypass gastroileal es una técnica quirúrgica laparoscópica desarrollada y difundida en España por el Dr. Resa. Esta intervención se caracteriza por la creación de una única anastomosis entre el estómago y el íleon, lo cual disminuye la absorción de glucosa y modifica las señales hormonales intestinales que regulan el metabolismo. A diferencia de otras técnicas más restrictivas, el paciente puede comer de forma más cercana a la normalidad en términos de cantidad y calidad, lo que mejora la tolerancia alimentaria postoperatoria.
La operación suele realizarse en unos 30 minutos, con mínimo trauma quirúrgico, rehabilitación rápida y estancia hospitalaria corta (≈ 48 h o menos). Gracias a una menor disección y una sola anastomosis, las complicaciones postoperatorias se reducen significativamente, y la recuperación es más confortable.
Desde su implementación, el bypass gastroileal ha sido aplicado tanto en pacientes con obesidad y DM2 como en individuos con IMC < 35 kg/m² cuya indicación principal es la diabetes. En muchos casos, tras la cirugía los pacientes logran remitir la diabetes, dejando atrás la medicación, incluyendo insulina, y experimentan mejoras en otros componentes del síndrome metabólico como colesterol, triglicéridos y presión arterial.
En conclusión, la cirugía metabólica, y en particular el bypass gastroileal, representa una alternativa terapéutica eficaz y segura para pacientes seleccionados con diabetes tipo 2, ofreciendo no solo una mejora en el control glucémico, sino también un impacto positivo sobre el conjunto de las comorbilidades asociadas.
Sin embargo, el estudio a largo plazo de los pacientes operados demuestra una disminución del efecto de la técnica con un deterioro lento, pero creciente con los años.
Otra conclusión de nuestro estudio es que los pacientes operados por diabetes tipo 2 son más despreocupados por su seguimiento que los pacientes operados por padecer obesidad mórbida. Los pacientes operados de diabetes tipo 2, al dejar toda la medicación, consideran que se han "curado" y que nunca volverán a precisarla obviando que la diabetes es una enfermedad crónica que puede volver a manifestarse más adelante.
Hipertrofia intestinal causante de fracaso de adelgazamiento.
El Dr. Resa ha sido pionero en tratar el tema de la hipertrofia intestinal dentro de la cirugía bariátrica.
La hipertrofia intestinal es un fenómeno descrito tras algunos procedimientos de cirugía bariátrica, y puede estar implicada en el fracaso de adelgazamiento o en la recuperación de peso. Te lo explico de forma estructurada y clínica.
1. ¿Qué es la hipertrofia intestinal?
Es el aumento del grosor, longitud y capacidad funcional del intestino, especialmente del intestino delgado, como mecanismo adaptativo frente a:
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Menor superficie absortiva inicial
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Cambios hormonales y nutricionales
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Aumento del flujo de nutrientes hacia segmentos distales
Incluye:
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Hiperplasia de vellosidades
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Aumento de transportadores de nutrientes
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Mayor capacidad absortiva global
2. ¿Por qué ocurre tras cirugía bariátrica?
Es una respuesta adaptativa fisiológica, similar a la que se observa en el síndrome de intestino corto.
Factores que la favorecen:
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Bypass largos (RYGB distal, BPD, BPD-DS)
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Exposición crónica de íleon a nutrientes
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Hiperalimentación progresiva
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Tiempo prolongado desde la cirugía
3. Relación con el fracaso de adelgazamiento
La hipertrofia intestinal puede contribuir a:
🔹 Aumento de la absorción calórica
Aunque el diseño quirúrgico reduzca la absorción inicialmente, el intestino:
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“Aprende” a absorber más
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Compensa la malabsorción creada quirúrgicamente
🔹 Disminución del efecto malabsortivo
Especialmente en técnicas mixtas o malabsortivas:
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Se reduce la esteatorrea
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Mejora la absorción de hidratos y grasas
🔹 Recuperación ponderal tardía
Se asocia más a:
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Reganancia de peso a largo plazo (>5 años)
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Fracaso secundario más que primario
4. Cómo se diagnostica (indirectamente)
No hay un diagnóstico directo sencillo, pero se sospecha por:
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Recuperación de peso sin causa conductual clara
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Disminución de síntomas de malabsorción
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Mejora de déficits nutricionales “inesperada”
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Estudios de absorción (poco usados)
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Hallazgos intraoperatorios en cirugía revisional
5. Manejo clínico
🔹 Enfoque inicial
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Reevaluación nutricional y conductual
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Control de hipercalorías líquidas
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Tratamiento farmacológico (GLP-1, duales)
🔹 Opciones quirúrgicas (casos seleccionados)
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Revisión del bypass
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Acortamiento del asa común
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Conversión a técnica más malabsortiva
⚠️ Con riesgo elevado de desnutrición
6. Concepto clave
👉 El fracaso de adelgazamiento no siempre es culpa del paciente.
👉 El intestino es un órgano altamente plástico y adaptativo.
👉 La hipertrofia intestinal explica parte del fracaso biológico de la cirugía bariátrica a largo plazo.
