La primera referencia del bypass gastroileal en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en España tuvo lugar en el X Congreso de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad en Barcelona (2011). En este momento, se presentaba el bypass gastroileal como una evolución del bypass biliopancreático, mostrando además la experiencia de pacientes diabéticos obesos mórbidos mediante bypass biliopancreático sin gastrectomía y resultados de adelgazamiento y resolución de comorbilidades en obesos mórbidos
Los siguientes textos aparecieron en el libro de resúmenes de presentaciones.
En este momento, la experiencia era muy pequeña en número de pacientes; pero muy importante por lo reciente que era la cirugía metabólica y lo pionera que era la técnica.
BYPASS GASTROILEAL PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2 EN PACIENTES NO OBESOS MÓRBIDOS
Joaquín Resa Bienzobas, Mónica Valero Sabater, Javier Lagos Lizán, Juan Ferrando Vela.
Unidad de Cirugía Laparoscópica de la Obesidad y el Metabolismo (UCLOM).
Clínica Montpellier, Zaragoza, España.
INTRODUCCIÓN: Desde el año 2000, año en el que introdujimos la técnica, hemos realizado más de 500 bypass biliopancreático laparoscópicos sin gastrectomía (LBPD-G) para el tratamiento de la obesidad mórbida con excelentes resultados. En 2008 empezamos a tratar pacientes diabéticos tipo 2 no obesos mórbidos mediante LBPD-G con un asa alimentaria de 200 cm y un intestino común de 200 cm, obteniendo un 92% de resolución. Para simplificar la técnica, evitar esteatorrea y mejorar la absorción de vitaminas diseñamos el bypass gastroileal, una técnica entre el bypass biliopancreático y el bypass gástrico
METODO: Presentamos un estudio prospectivo sobre la resolución diabetes tipo 2 con mal control médico en 30 pacientes (IMC >30 y <35, HbA1C >7.5%) antes y al 1, 3, 6, 12, 18, 24 mes después del bypass gastrolileal de Resa: con una transacción horizontal gástrica y un asa de intestino común de 300 cms
RESULTADOS: Los 30 pacientes estudiados tenían una edad media de 47.8 años, con un IMC de 33.58, una glucemia basal de 182.7 y una HbA1C media de 8.9. El IMC medio a los 1, 3, 6, 12, 18 y 24 mes después de la operación fueron 30.26, 28.47, 27.39, 26.52, 25.69 y 25.62, respectivamente. La media de HbA1C al 1, 3, 6, 12, 18 y 24 mes después de la operación fueron 7.3, 5.8, 5.9, 5.5, 5.7 y 5.6, respectivamente. La resolución de la diabetes tipo 2 se dio en 21 pacientes en los 3 primeros meses y en 29 para los 12 meses de realizar el bypass gastroileal. El tiempo operatorio medio fue de 30 minutos, sin complicaciones importante ni mortalidad. La cirugía se realizó mediante un único puerto en 6 pacientes
CONCLUSIÓN: El bypass gastroileal se presenta como una técnica prometedora en el control de la diabetes tipo 2 y el síndrome metabólico.
TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2 MEDIANTE BYPASS
BILIOPANCREÁTICO LAPAROSCÓPICO SIN GASTRECTOMÍA EN EL OBESO MÓRBIDO
Joaquín Resa Bienzobas,
Mónica Valero Sabater, Javier Lagos Lizán, Juan Ferrando Vela.
Unidad de Cirugía
Laparoscópica de la Obesidad y el Metabolismo (UCLOM).
Clínica Montpellier de
Zaragoza.
Introducción:
El bypass biliopancreático ha demostrado ser eficaz induciendo pérdida de peso
y control de la diabetes tipo 2 de los pacientes obesos mórbidos. El mecanismo
por el que se produce el control de la diabetes no es totalmente conocido.
Existen evidencias de que la exclusión duodenal produce cambios hormonales
capaces de mejorar la glucemia independientemente a la pérdida de peso
Objetivo:
Evaluar el grado de control de la diabetes tipo 2 obtenido y que dicho control
se produce inmediatamente después de la cirugía, antes de alcanzar un
adelgazamiento importante
Método:
Realiza un seguimiento prospectivo de 114 pacientes con diabetes tipo 2
intervenidos de obesidad mórbida. Todos los pacientes seguían un tratamiento
médico previo mediante antidiabéticos orales y/o insulina. Se comparan sus
glucemias preoperatorios con las postoperatorias a los 9 días, al mes y a los
tres meses, realizando la prueba de la hemoglobina glicosilada a los tres meses
como referencia del control glucémico desde la cirugía. Las cifras de glucemia
se correlacionan con el % de sobrepeso perdido y el BMI
Resultados:
El control de la glucemia se produce en el 91.2% de los pacientes antes de los
tres meses de postoperatorio, abandonando todo tipo de medicación. En el 79.8%
de los casos la resolución se da dentro del primer mes de postoperatorio, no
existiendo correlación con la pérdida de peso.
Conclusión: El
bypass biliopancreático es eficaz controlando la diabetes tipo 2 debido a: Una
menos absorción de hidratos de carbono y grasas, el adelgazamiento y a efectos
hormonales que mejoran la función pancreática y la utilización de la insulina
probablemente mediados por la GLP1
BYPASS BILIOPANCREÁTICO LAPAROSCÓPICO SIN GASTRECTOMÍA EN
EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA
Joaquín Resa Bienzobas,
Mónica Valero Sabater, Javier Lagos Lizán, Juan Ferrando Vela.
Unidad de Cirugía
Laparoscópica de la Obesidad y el Metabolismo (UCLOM).
Clínica Montpellier de
Zaragoza.
Introducción:
La derivación biliopancreática clásica es una operación excelente para tratar
la obesidad mórbida, al ofrecer resultados de adelgazamiento muy importante;
pero con los inconvenientes de la cirugía abierta y la necesidad de realizar
una gastrectomía dejando un muñón duodenal seccionado
Objetivo:
Demostrar la eficacia del bypass biliopancreático laparoscópico sin
gastrectomía según la técnica de Resa en cuanto a la perdida de peso, sus
escasas complicaciones postoperatorias y el grado de satisfacción de los
pacientes
Resultados:
Presentamos los resultados de los 500 primeros pacientes tratados en nuestra
Unidad mediante bypass biliopancreático laparoscópico sin gastrectomía, con una
edad media de 39,8 años y un BMI media de 49,95. El 100% de los casos se ha
realizado por laparoscopia, sin ninguna reconversión. El tiempo medio de
cirugía ha sido de 62 minutos. La estancia media de 59 horas, menor a 3 días. Nuestros
pacientes solo han presentado siete complicaciones importantes; una fuga de anastomosis
gástrica, 3 hemorragias digestivas altas, 2 hemoperitones y una estenosis
precoz de anastomosis. El adelgazamiento ha alcanzado el 81.2% de sobrepeso
perdido. El 87% nos han dado la máxima puntuación en la encuesta de
satisfacción
Conclusiones:
Ha quedado demostrado que mediante el bypass biliopancreático laparoscópico sin
gastrectomía se obtienen buenos resultados de adelgazamiento. La cirugía
laparoscópica y evitar la gastrectomía reduce la dificultad técnica, el tiempo
operatorio, el stress sobre el paciente, las complicaciones postoperatorias y
la estancia postoperatoria.
